替米沙坦能和馬來酸依那普利片同時服用嗎?

  • 閱讀量:0
  • 2018-07-01 14:41

我來回答

熱心網友回答 (6)

  • 52978195681

    2018-07-01 22:20

    在回答這個問題之前,我們先來了解一下這兩個葯分屬哪類及其降壓的的作用機制。替米沙坦屬於腎素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類,簡稱ARB),依那普利屬於血管緊張素轉換酶抑製劑(普利類,簡稱ACEI)。

    https://i1.ask543.net/uploads/c3/b0/8/9120000a9c185aac199e.jpg

    兩葯作用機制

    人體體內的血管緊張素原在腎素作用下生成血管緊張素Ⅰ,血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉換酶(ACE)作用下生成血管緊張素Ⅱ(是一種收縮血管的物質,使血壓升高)。血管緊張素Ⅱ和AT1受體結合,就會使血管收縮,血壓升高。普利類能夠抑制血管緊張素轉換酶,使血管緊張素Ⅰ不能轉換成具有縮血管作用的血管緊張素Ⅱ,從而舒張血管,降低血壓。而沙坦類則能夠阻止血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合,使血管緊張素Ⅱ的活性不能發揮,從而降低血壓。

    兩葯聯用的理論依據

    從兩葯的作用機制可以看出,兩葯作用於腎素血管緊張素醛固酮系統(RRAS)前後不同環節。血管緊張素轉換酶並非血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ唯一的酶(還可通過糜酶轉換)。因此,普利類和沙坦類聯用似乎對RRAS阻斷更徹底,應該能夠發揮協同降壓作用。事實真的如此嗎?

    兩葯聯用的試驗研究

    《高血壓合理用藥指南》(第2版)指出,臨床研究顯示,與僅使用普利或沙坦 的患者相比,聯用這兩種藥物的患者腎衰竭和高鉀血症風險均增加1 倍以上。此外,低血壓發生率也增高。但兩種RAAS 抑製劑聯用能夠降低蛋白尿,可能適合於膜性腎病伴大量蛋白尿者(腎內科應用)。

    一項針對抗高血壓藥物試驗進行的meta分析發現, 沙坦和普利聯合治療比普利單葯治療的癌症發生率顯著增加。

    相關指南建議

    歐洲藥品管理局(European Drug Agency)認為不應對任何患者進行普利和沙坦聯合治療。鑒於多項大型試驗證實聯合治療沒有益處且可能有害,UpToDate推薦不對非糖尿病慢性腎臟疾病患者使用普利加沙坦聯合方案,但IgA腎病患者可能例外。中國《高血壓合理用藥指南》(第2版)指出,普利+沙坦有增加高鉀血症的風險,且對心血管及腎臟保護無協同作用,應避免使用普利+沙坦聯合治療。

    結論

    綜上所述,由於普利和沙坦聯用增加不良反應的發生,對於單純高血壓,指南建議避免二者聯用。但對於膜性腎病伴大量蛋白尿者或IgA腎病患者可在腎內科醫師指導下應用。

  • sunmaggie333

    2018-07-01 20:36

    你好!

    https://i1.ask543.net/uploads/2d/4f/d/9120000a794847e25b97.jpg

    降壓藥物的治療原則,小劑量聯合用藥,可以說是控制高血壓的一項「利器」,能多重降壓機制協同降壓,把原因複雜的高血壓控制到理想範圍內。其中五大降壓藥的聯合應用,有非常嚴格的講究。

    https://i1.ask543.net/uploads/7e/0b/e/9120000a77ed32f48e25.jpg

    依那普利是血管緊張素轉換酶換製劑(ACEI)的代表葯,替米沙坦是血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的代表葯。ACEI及ARB能阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS),也稱為RAAS阻斷劑,其有利於高血壓、急性心肌梗死、慢性收縮性心力衰竭、腦卒中和糖尿病腎病的治療。

    這兩類葯到底能不能同時服用或聯合應用呢?

    1,從理論上講,ACEI和ARB聯合使用能更徹底地阻斷RAAS。這種雙重治療似乎相互補充相互增加降壓藥效果。然而,其聯合應用於廣泛疾病治療中臨床療效並不理想。其聯合治療可能有利合併充血性心力衰竭的冠心病患者,一些糖尿病腎病患者在某種程度上可以從聯合治療中獲益。

    2,通過各國對兩葯聯合治療的觀察和研究,臨床上導致低血壓和高血鉀的現象比較普遍(副作用相加),急性腎損傷、全因死亡率等風險增加。這些不良反應對心血管、肌肉、神經、腎臟和其他器官或組織都是有害的,甚至可引起猝死。

    總結,兩類降壓藥聯合應用不作為常規降壓處方用藥。患者自己更不要去聯合此兩類葯服用。若是醫生在對極少數特殊病例進行聯合用藥,必須密切監測血清電解質和腎功能。

  • xiaoxia832

    2018-07-01 15:48

    一、看看替米沙坦和依那普利都屬於哪一種類型的藥物?

    https://i1.ask543.net/uploads/1c/a6/0/91250000abce84e06a16.jpg

    替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,我們喜歡稱之為ARB類藥物,其包含的藥物有很多,替米沙坦只是其中的一種,我們也喜歡稱他們為沙坦類降壓藥,常見的除替米沙坦外,還有厄貝沙坦、坎地沙坦等等等。

    https://i1.ask543.net/uploads/fc/53/7/9121000a6eefec76d51c.jpg

    而依那普利則是血管緊張素轉換酶抑製劑,又稱為ACE類藥物,其也包含很多藥物,依那普利只是其中的一種,我們喜歡稱他們為普利類降壓藥,除了依那普利之外,常見的還有卡托普利、貝那普利等等等。

    https://i1.ask543.net/uploads/ab/96/f/911d00023306d01b9df6.jpg

    ARB和ACEI都是腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑的一員,也是我們通常說的降壓藥五大類中的兩大類。

    二、兩者有什麼共同點和不同點?

    ACEI和ARB都通過阻斷RAAS系統來實現其臨床效應,因為兩者的作用機制大致相同,無非是作用靶點部位不同,使得其成為兩大類不同的藥物。

    兩者降壓效果相當,都能很好的降壓,都是指南中優先推薦的降壓藥物,兩者都可改善血管內皮功能,抑制心肌重構,預防動脈粥樣硬化,也都有良好的器官保護作用,比如腎臟蛋白尿、心臟功能不全等的應用。

    ACEI最常見的副作用是刺激性咳嗽,主要是因為ACEI的作用靶點和部位影響緩激肽系統,使得大量緩激肽釋放入血,從而導致咳嗽出現。而ARB因為作用靶點不同,不影響緩激肽系統,因此它沒有咳嗽的不良反應,因此在臨床上ARB往往成為ACEI不能耐受以後的替代者。

    三、不建議兩者聯用,並不是不能聯用!

    其實兩者只是在使用中不建議聯合應用,並不是不能聯合使用。

    還有人做過這樣的聯合使用的研究,比如CALM、COOPERATE和CALM Ⅱ等研究,還做出過正向的結果,證明兩者聯用有獲益,但此類結果的研究太少,其試驗規模也有限,所以證據有限。

    但2008年美國心臟病協會公布了ONTARGET研究結果,其入選人數之多,入選了25260例病人,但結果卻不令人樂觀,聯合兩類藥物的治療組不但沒有聯合獲益,反會增加不良反應,因為其規模較大,實驗證據更能令人信服,而且聯合其他一些研究結果,從實驗結果來看,兩者聯用弊大於利。

    至此,兩個降壓藥不建議兩者聯用,並不是不能聯用!

  • 橙子eileen

    2018-07-01 20:52

    回答是,不建議同時(聯合)服用,非必要不要同時(聯合)服用,但不是絕對不能聯用。

    https://i1.ask543.net/uploads/56/02/d/91220008f17b95184dc3.jpg

    替米沙坦在降壓藥里屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(「沙坦」類),馬來酸依那普利是血管緊張素轉換酶抑製劑(「普利」類),兩種(類)藥物共同作用於身體里的同一個系統(腎素—血管緊張素-醛固酮系統,RAAS),而且都是作用於血管緊張素環節,只是阻斷的具體作用點(靶點)有所不同,統稱RAS阻斷劑(RASI)。所以聯合應用存在一些不利影響。

    https://i1.ask543.net/uploads/9e/90/6/911d00025b9847b027c8.jpg

    一,作用於同一系統,影響作用發揮。

    https://i1.ask543.net/uploads/c3/14/3/9123000279996e59ea69.jpg

    在腎素-血管緊張素-醛固酮系統中,血管緊張素Ⅱ很關鍵,它能夠促進血管收縮,促使心肌和主動脈肥厚,還可以促進血液醛固酮增多,引起體內水、鈉(鹽)瀦留,這些都導致了血壓的升高。因此,人們發明了藥物,阻斷它來降壓。

    https://i1.ask543.net/uploads/b7/10/2/911d00025be0a2e301b9.jpg

    血管緊張素Ⅱ是由血管緊張素Ⅰ轉換過來的,轉換時需要一種酶——血管緊張素轉換酶,普利類葯就是抑制這種酶的。抑制了轉換酶,就減少了血管緊張素Ⅱ產生,就減少了血管緊張素Ⅱ的作用。

    https://i1.ask543.net/uploads/43/55/8/911d00025ac8ee01ad7b.jpg

    血管緊張素Ⅱ是通過受體起作用的,沙坦類葯是阻斷血管緊張素Ⅱ的受體(ATⅠ)的。阻斷了受體,血管緊張素Ⅱ的作用就被阻止了。

    所以,這兩種葯是作用於同一系統的同一環節,雖然作用機制不同,但作用路徑有相似之處,同時應用時,療效得不到充分發揮。

    二,作用於同一系統,不良反應疊加。

    由於「普利」和「沙坦」葯作用於體內同一系統,作用有相似之處,聯合應用時有些作用疊加就容易引起不良反應。比如說,這兩類葯都有儲鉀作用,聯合用藥更容易導致血鉀升高。要知道,血鉀升高也是有風險的,尤其腎功能減退的患者,而高血壓患者常常會有腎功能減退。還有,這兩類葯都可以降低腎小球的濾過壓,聯合應用會增加對腎臟濾過率的不利影響,影響腎臟功能。

    不建議同時服用也不是絕對的不能聯用,因為有研究發現聯用這兩類藥物確實可以增加降壓療效。所以,對於應用多種降壓藥物控制不佳的頑固性高血壓,這兩類藥物也是可以聯用的,但屬於不得已而為之,退一步的策略。聯用時需要更加註意觀察不良反應。

    說明:紅色實線:推薦聯用;紅色虛線:可以但不推薦的聯用。

    (部分圖片來源於網路)

  • 天堂鳥128401

    2018-07-02 14:16

    替米沙坦和依那普利都是降壓藥,我們經常說如果單種藥物控制血壓不良,可以合用降壓藥藥物,但是對於這兩個降壓藥,卻不推薦同時服用,為什麼?我們今天就來探討一下。

    https://i1.ask543.net/uploads/6f/85/6/9121000ad13660dc3c57.jpg

    降壓藥沙坦類和普利類不宜聯用

    https://i1.ask543.net/uploads/20/2c/c/9124000129e1ce3f56c4.jpg

    沙坦類和普利類的降壓藥,一種是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,一個是血管緊張素酶抑製劑,兩種藥物有著相似的作用機理,就是抑制血管緊張素Ⅱ的分泌,從而達到擴張血管,外周阻力降低,Na、水的排出增多,血容量減少,從而達到降壓的目的。從作用機制來說,這兩類藥物雖然作用的靶點不同,但最終的作用機制是很類似的。

    https://i1.ask543.net/uploads/19/b2/3/9122000929e023512366.jpg

    同時服用兩種作用機制類似的降壓藥,可能對降血壓並沒有協同作用的效果,跟服用一種藥物的效果不會差別太大,然而對於副作用的產生效果,卻可能是疊加的,普利類和沙坦類藥物都有可能導致血鉀升高的副作用,也有導致皮疹,血管性水腫的副作用,這兩種藥物合用,反而可能導致這些副作用發生的幾率變大。

    綜上所述,降血壓不推薦沙坦類和普利藥物合用。

    沙坦類或普利類藥物可以和哪些藥物聯用呢?

    這就牽扯到高血壓藥物的聯合用藥問題了。實際上,沙坦類和普利類雖然不適合一起吃,但對於其他的降壓藥,與沙坦類及普利類聯用是不錯的組合,來給大家介紹下:

    1. 沙坦或普利+地平類:沙坦或普利舒張血管,地平類藥物降低心肌收縮力,擴張小動脈血管,同時地平類藥物還有降低血管緊張素Ⅱ的血管收縮效應的藥理作用,這兩個藥物作用互補,協同降壓作用好。同時沙坦或普利類藥物,還能夠減輕地平類藥物導致的水腫的副作用。

    2. 沙坦或普利類+噻嗪類利尿劑:利尿劑減低外周血管阻力,沙坦或普利類擴張血管,兩者也有協同降壓的效果,除此之外,噻嗪類利尿劑有可能導致低血鉀,而沙坦或普利類藥物可能導致高血鉀,這兩個藥物合用,可以減少血鉀發生紊亂的幾率。

    沙坦或普利類藥物與噻嗪類利尿劑的合用需要注意的是,如果在服用利尿劑期間,加服沙坦或普利類藥物,要先停服噻嗪類藥物,糾正血容量后,再服沙坦或普利類藥物,以防低血壓的產生。

  • 輕武器555

    2018-07-01 16:15

    段醫生講科普☞帶你一起漲知識!

    https://i1.ask543.net/uploads/4a/26/1/91240000c8501f7534e1.jpg

    目前,常用降壓藥有五種,替米沙坦和依那普利就是其中的兩種。一部分高血壓患者,口服一種降壓藥不能將血壓將到正常範圍,必須兩種葯聯合,但是不推薦這兩種同時服用。

    https://i1.ask543.net/uploads/a8/e0/5/91240000cc1c5764fbd6.jpg

    常用的降壓藥有五種,我們分別簡寫為ABCD。註:這只是簡寫,方便大家區分,沒有優劣等級之分。

    https://i1.ask543.net/uploads/06/ef/d/9121000a6f3d70d8cbe0.jpg

    ①血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯(ARB)、依那普利屬於血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)——A;命名為「某某沙坦」、「某某普及」;

    ②β-受體阻斷葯——B,命名也「某某洛爾」;

    ③鈣通道阻滯葯(CCB)——C;命名為「某某地平」;

    ④利尿葯——D;

    如果病情需要必須兩種葯聯合口服,那麼最佳的組合有:A+C、A+D、B+C、C+D。

    從上面描述可以看出,替米沙坦屬於ARB、依那普利屬於ACEI,為什麼這兩種葯不能同時用?

    替米沙坦和依那普利,這兩種藥單獨應用都是非常好的降壓藥。尤其適用於心功能不全、糖尿病腎病的高血壓患者。

    但是這兩種葯不建議同時服用,原因①這兩種葯都作用於腎素-血管緊張素系統,只是作用的位點不一樣,起到的降壓效果相似;②同時服用可能增加副作用的發生,包括血鉀升高、腎功能損害等。

    因此,選擇這兩種葯中的一種,聯合利尿劑或鈣通道阻斷葯,能增強降壓效果。

    ☞關注段醫生,健康又養生!